À jour en août 2026. Une paire de semelles orthopédiques prescrite à un adulte est remboursée 17,31 € par l’Assurance Maladie, alors qu’elle se facture couramment plusieurs dizaines d’euros. L’écart est supporté par vous ou par votre complémentaire santé.
Ce que rembourse l’Assurance Maladie
Les semelles orthopédiques, appelées aussi orthèses plantaires, figurent sur la liste des produits et prestations remboursables. Elles sont prises en charge à 60 % d’un tarif de responsabilité fixé par pointure, et non d’après le prix réellement payé. Ce tarif est le même partout en France.
| Pointure | Base par semelle | Base pour la paire | Remboursé à 60 % |
|---|---|---|---|
| Moins de 28 | 12,94 € | 25,88 € | 15,53 € |
| De 28 à 37 | 14,02 € | 28,04 € | 16,82 € |
| Plus de 37 | 14,43 € | 28,86 € | 17,31 € |
Le prix de vente, lui, est libre. Le pédicure-podologue ou l’orthopédiste fixe ses honoraires comme il l’entend, ce qui explique des écarts importants d’un cabinet à l’autre.
Combien il vous reste à payer
Prenons l’exemple d’une paire facturée 63 € à un adulte chaussant du 38. La base de remboursement est de 28,86 €. L’Assurance Maladie verse 60 % de cette base, soit 17,31 €. Il reste 45,69 € à votre charge, que votre complémentaire santé prendra ou non selon votre contrat.
Autrement dit, la part payée par la Sécurité sociale représente ici moins de 30 % de la dépense réelle. C’est le point que les assurés découvrent au moment de régler, et la raison pour laquelle le poste orthopédie mérite d’être regardé de près avant de choisir une mutuelle.
Qui peut prescrire des semelles orthopédiques
La prescription est obligatoire pour obtenir un remboursement. Trois cas de figure existent :
- tout médecin peut prescrire des semelles orthopédiques ;
- les pédicures-podologues peuvent les prescrire directement depuis 2023 ;
- depuis le 4 juillet 2024, les orthopédistes-orthésistes peuvent prescrire un renouvellement.
Aucune entente préalable n’est requise pour des semelles orthopédiques courantes. La démarche est donc plus simple que pour le grand appareillage, qui relève d’une procédure distincte.
À quel rythme peut-on les renouveler
Le rythme de prise en charge dépend de l’âge, la croissance justifiant un renouvellement plus fréquent chez l’enfant.
| Âge | Prise en charge |
|---|---|
| À partir de 16 ans | Une paire par an |
| Moins de 16 ans | Une paire tous les 6 mois |
Les semelles bénéficient par ailleurs d’une garantie de 6 mois à compter de la livraison définitive. Une paire qui se déforme ou se dégrade anormalement pendant ce délai doit être reprise sans frais supplémentaires.
Ce que prend en charge la mutuelle
Les complémentaires santé interviennent sur ce poste de deux façons, et la différence pèse lourd sur votre reste à charge :
- en pourcentage de la base de remboursement : une garantie annoncée à 200 % porte sur les 28,86 €, pas sur les 63 € facturés. Le remboursement total plafonne alors à 57,72 €, part Sécurité sociale comprise ;
- en forfait annuel en euros : le contrat prévoit par exemple 100 € par an pour l’appareillage. La formule est nettement plus protectrice sur ce poste, parce qu’elle se calcule sur la dépense réelle.
Lisez le tableau de garanties avec attention. Un pourcentage élevé appliqué à une base faible reste un petit remboursement.
Ce qui n’est pas pris en charge
Plusieurs situations laissent la facture entièrement à votre charge :
- des semelles achetées sans prescription médicale, y compris en pharmacie ou en magasin de sport ;
- un renouvellement demandé avant le délai prévu, sauf justification médicale d’un changement de morphologie ;
- les semelles de confort ou de sport qui ne répondent pas à une indication thérapeutique ;
- la part du prix qui dépasse la base de remboursement, lorsque la mutuelle raisonne en pourcentage.
Les autres postes d’orthopédie
L’orthopédie ne se limite pas aux semelles. Les orthèses, ceintures de maintien, attelles et le grand appareillage suivent la même logique : un tarif de responsabilité fixé par la liste des produits et prestations, un taux de remboursement, puis un reste à charge variable selon le prix pratiqué. Les montants en jeu sont sans commune mesure, ce qui rend le niveau de garantie de la complémentaire déterminant.
Pour les autres postes de soins, consultez notre rubrique assurance santé et notre fiche prothèses non dentaires.
Questions fréquentes
- Combien rembourse la Sécurité sociale pour des semelles orthopédiques ?
- Le remboursement est de 60 % d’un tarif de responsabilité fixé par pointure. Pour un adulte chaussant plus du 37, la base est de 28,86 € la paire, soit 17,31 € remboursés.
- Faut-il une ordonnance pour être remboursé ?
- Oui. Sans prescription, aucun remboursement n’est possible. La prescription peut émaner d’un médecin, d’un pédicure-podologue depuis 2023, ou d’un orthopédiste-orthésiste pour un renouvellement depuis le 4 juillet 2024.
- Combien de paires par an sont remboursées ?
- Une paire par an à partir de 16 ans, et une paire tous les 6 mois avant 16 ans.
- Pourquoi mon remboursement est-il si faible par rapport au prix payé ?
- Parce que le prix de vente est libre alors que le remboursement se calcule sur une base fixe. Pour une paire facturée 63 €, l’Assurance Maladie verse 17,31 € et 45,69 € restent à charge, avant intervention éventuelle de la mutuelle.
- Une garantie mutuelle à 200 % couvre-t-elle mes semelles ?
- Pas nécessairement. Un pourcentage s’applique à la base de remboursement, pas au prix payé. À 200 % de 28,86 €, le remboursement total plafonne à 57,72 €. Un forfait annuel en euros protège mieux sur ce poste.